เมื่อพูดถึง Cpap ไม่มีใครที่ไม่พูดถึงยี่ห้อ Resmed เนื่องจาก Resmed เป็นผู้ผลิตเครื่อง Cpap คุณภาพดี เป็นแบรนด์ชั้นนำระดับโลกที่แพทย์ต่างก็ให้การยอมรับ ในปี 2025 ทาง Resmed Thailand ได้มีการเปิดตัววางจำหน่าย Cpap รุ่นใหม่ นั่นก็คือ Airsense11 Autoset แต่หลายๆ ท่านก็ยังไม่ทราบว่า Airsense11 Autoset นั้นมีความแตกต่าง จากรุ่น Airsense10 อย่างไร วันนี้เราจะมาหยิบประเด็น เรื่องการหายใจแบบ Cheyne-Stokes กันค่ะ ว่าคืออะไร เนื่องจากว่า Cpap Airsense11 Autoset นั้นจะมีฟังก์ชั่นการตรวจจับการหายใจแบบ Cheyne-Stokes เรามาดูกันค่ะ ว่าการหายใจชนิดนี้คืออะไร อันตรายหรือไม่ อย่างไร ?

การหายใจของ Cheyne-Stokes คืออะไร?

การหายใจแบบ Cheyne-Stokes เป็นรูปแบบการหายใจที่ผิดปกติ พบได้ประมาณ 50% ของผู้ป่วยโรคหยุดหายใจขณะหลับส่วนกลาง (CSA) รูปแบบการหายใจนี้เรียกอีกอย่างว่า Cheyne-Stokes การหายใจแบบ Cheyne-Stokes เป็นรูปแบบการหายใจที่ผิดปกติ ซึ่งบุคคลจะหายใจสลับไปมาระหว่างหายใจตื้นและหายใจหนัก แม้ว่ารูปแบบการหายใจนี้อาจเกิดขึ้นได้ทุกเวลาทั้งกลางวันและกลางคืน แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นระหว่างการนอนหลับ

แพทย์ยังอธิบายการหายใจแบบ Cheyne-Stokes ว่าเป็นรูปแบบการหายใจแบบ crescendo-decrescendo ที่เป็นวัฏจักร เนื่องจากการหายใจของคนเราจะช้าลงเมื่อร่างกายหยุดพยายามหายใจ จากนั้นจะเร็วขึ้นและลึกขึ้น เมื่ออัตราและความลึกของการหายใจถึงจุด crescendo การหายใจจะเริ่มลดลงอีกครั้งเมื่อวัฏจักรนี้วนซ้ำไปซ้ำมา

เมื่อการหายใจแบบ Cheyne-Stokes เกิดขึ้นระหว่างการนอนหลับ และมีการหยุดหายใจสั้นๆ ในแต่ละช่วงของการหายใจแบบ Decrescendo อาจได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากส่วนกลาง ชนิดหนึ่ง CSA เป็นภาวะที่การหายใจถูกรบกวนระหว่างการนอนหลับเนื่องจากปัญหาการสื่อสารระหว่างสมองและกล้ามเนื้อที่ทำหน้าที่หายใจ

อาการหายใจแบบ Cheyne-Stokes มีอะไรบ้าง?

อาการหลักของการหายใจแบบ Cheyne-Stokes คือรูปแบบการหายใจแบบตื้นและหนักสลับกันไปมา ผู้ที่มีอาการหายใจแบบ Cheyne-Stokes อาจมีอาการอื่นๆ อีกหลายอาการ ขึ้นอยู่กับสาเหตุของรูปแบบการหายใจ ภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากศูนย์กลางร่วมกับการหายใจแบบ Cheyne-Stokes อาจทำให้เกิดอาการที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับหลายประการ ได้แก่

มีปัญหาในการนอนหลับหรือหลับไม่สนิท
การนอนกรน
อาการหายใจไม่ออกเมื่อตื่นนอน
ปวดหัวตอนเช้า
รู้สึกง่วงนอนระหว่างวัน
ความยากลำบากในการมีสมาธิ

สาเหตุของการหายใจแบบ Cheyne-Stokes

นักวิจัยยังคงศึกษาหาสาเหตุว่าทำไมการหายใจแบบ Cheyne-Stokes จึงเกิดขึ้น ทฤษฎีหนึ่งที่เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปคือ Cheyne-Stokes เกิดขึ้นเมื่อสมองมีความล่าช้าในการตรวจจับและตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงของระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือด ภาวะทางการแพทย์หลายอย่างเชื่อมโยงกับภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากส่วนกลางร่วมกับการหายใจแบบ Cheyne-Stokes

ภาวะหัวใจล้มเหลว:เป็นภาวะสุขภาพที่หัวใจไม่สามารถส่งเลือดไปเลี้ยงส่วนอื่นๆ ของร่างกายได้ ผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวมากถึง 50% มีอาการหายใจแบบ Cheyne-Stokes
โรคหลอดเลือดสมอง:โรคหลอดเลือดสมองเกิดขึ้นเมื่อเลือดไปเลี้ยงสมองบางส่วนไม่เพียงพอ ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยจะมีอาการ CSA ร่วมกับการหายใจแบบ Cheyne-Stokes หลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง การหายใจแบบ Cheyne-Stokes ยังเชื่อมโยงกับการเปลี่ยนแปลงของระดับความสูง รวมถึงภาวะทางการแพทย์อื่นๆ เช่น ไตวาย และภาวะที่ส่งผลต่อระบบประสาท

การหายใจแบบ Cheyne-Stokes เทียบกับภาวะการหายใจอื่นๆ

Cheyne-Stokes breathing. A crescendo-decrescendo pattern of breathing with cessations in air flow in the absence of respiratory effort. This breathing pattern is typically associated with desaturations and re-oxygenation (which may contribute to oxidative stress), arousals from sleep (often characterized by paroxysmal nocturnal dyspnea), and bursts of tachycardia (probably from catecholamine surges). (From Reference 1 with permission.) — การหายใจแบบ Cheyne Stokes ลักษณะจะเหมือนกระสวย

นอกเหนือจากการหายใจแบบ Cheyne-Stokes แล้ว ยังมีภาวะการหายใจอื่นๆ อีกมากมายที่เกี่ยวข้องกับการหายใจที่ผิดปกติ

ภาวะหยุดหายใจขณะหลับส่วนกลางโดยไม่มีการหายใจแบบ Cheyne-Stokes:ไม่ใช่ทุกคนที่เป็น CSA จะมีอาการหายใจแบบ Cheyne-Stokes ภาวะหยุดหายใจขณะหลับส่วนกลางโดยไม่มีการหายใจแบบ Cheyne-Stokes เกี่ยวข้องกับการหยุดหายใจซ้ำๆ ระหว่างการนอนหลับโดยไม่มีรูปแบบการหายใจแบบ crescendo-decrescendo
ภาวะหยุดหายใจขณะหลับแบบอุดกั้น: ภาวะหยุดหายใจขณะหลับแบบอุดกั้น (OSA)เป็นภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่พบบ่อยที่สุด และไม่เกี่ยวข้องกับการหายใจแบบ Cheyne-Stokes ภาวะหยุดหายใจในผู้ป่วย OSA เกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อในทางเดินหายใจยุบตัวลงระหว่างการนอนหลับ ทำให้หายใจติดขัดหรือหายใจไม่ออกชั่วขณะ
การหายใจของบิโอต:ในการหายใจของบิโอต การหายใจของบุคคลจะผันผวนแบบสุ่มระหว่างการหายใจลึกๆ เร็วๆ และการหยุดหายใจสั้นๆ การหายใจแบบนี้อาจเกิดขึ้นระหว่างการใช้โอปิออยด์ และเมื่อส่วนของสมองที่ควบคุมการหายใจได้รับความเสียหายเนื่องจากโรคหลอดเลือดสมองหรือภาวะอื่นๆ
การหายใจแบบคุสส์เมาล์:รูปแบบการหายใจที่ผิดปกตินี้เกี่ยวข้องกับการหายใจเข้าลึกๆ ในอัตราที่สม่ำเสมอ การหายใจแบบคุสส์เมาล์เกิดจากการสะสมของกรดในร่างกาย ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ที่เป็นโรคเบาหวานที่ควบคุมไม่ได้ โรคไต และการรับประทานยาและสารอื่นๆ ที่เป็นพิษ

การวินิจฉัยการหายใจแบบ Cheyne-Stokes เป็นอย่างไร

หากแพทย์สงสัยว่าบุคคลใดมีภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ อาจตรวจพบการหายใจแบบ Cheyne-Stokes ได้ในระหว่างการศึกษาการนอนหลับการศึกษาการนอนหลับคือการตรวจร่างกายข้ามคืนที่ติดตามกระบวนการต่างๆ ในร่างกายของบุคคลขณะที่นอนหลับ แม้ว่าจะมีการใช้กันอย่างแพร่หลาย แต่การทดสอบการนอนหลับที่บ้าน (Home sleeptest Typ3) ไม่ใช่วิธีที่เชื่อถือได้ในการวินิจฉัยการหายใจแบบ Cheyne-Stokes

การศึกษาการนอนหลับมักดำเนินการที่ศูนย์เฉพาะทางด้านการนอนหลับ และอยู่ภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการฝึกอบรม ศูนย์การนอนหลับแห่งนี้มอบสถานที่นอนหลับที่สะดวกสบาย พร้อมทั้งให้ผู้ให้บริการด้านสุขภาพบันทึกข้อมูลสำคัญขณะที่ผู้ป่วยนอนหลับ ซึ่งรวมถึง:

อัตราการเต้นของหัวใจ
อัตราการหายใจและความพยายาม
การไหลเวียนของอากาศ
ระดับออกซิเจนในเลือด
การเคลื่อนไหวของตาและร่างกาย
กิจกรรมของสมองและกล้ามเนื้อ

ข้อมูลนี้ช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญด้านการนอนหลับหรือผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์สามารถระบุความผิดปกติของการนอนหลับได้ รวมถึงปัญหาการหายใจที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับ เช่น CSA ที่เกิดจากการหายใจแบบ Cheyne-Stokes

ทางเลือกการรักษาสำหรับการหายใจแบบ Cheyne-Stokes

แพทย์จะรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับส่วนกลางด้วยการหายใจแบบ Cheyne-Stokes โดยการหาสาเหตุที่แท้จริงและดำเนินการเพื่อให้การหายใจในเวลากลางคืนเป็นปกติ ยกตัวอย่างเช่น การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวอาจนำไปสู่การลดความถี่ในการหายใจแบบ Cheyne-Stokes

แม้ว่าแพทย์มักจะเริ่มต้นด้วยการรักษาสาเหตุของปัญหาการหายใจ แต่วิธีนี้อาจไม่สามารถแก้ไขปัญหาการหายใจแบบ Cheyne-Stokes ได้อย่างสมบูรณ์ ด้วยเหตุนี้ แพทย์อาจแนะนำการรักษาที่เน้นการฟื้นฟูรูปแบบการหายใจให้เป็นปกติ เช่น:

การบำบัดด้วยแรงดันทางเดินหายใจบวกต่อเนื่อง (CPAP)
ออกซิเจนเสริมระหว่างการนอนหลับ
ยารักษาโรค
การผ่าตัดเพื่อฝังอุปกรณ์ควบคุมการหายใจ

การหายใจแบบ

การหายใจตื้นลึกตื้นหยุด(Cheyne-Stokes breathing) คือการหายใจที่เริ่มด้วยการหายใจตื้น ๆ ก่อนแล้วลึกขึ้นๆ จนลึกเต็มที่แล้วก็จะตื้นลง ๆ จนหยุด (ดูรูปที่ 3) แล้วก็เริ่มใหม่ สลับกันไปเรื่อย ๆ เช่นนี้ ช่วงที่หายใจมักจะนานกว่าช่วงที่หยุดหายใจ
การหายใจแบบนี้มักเกิดจากความผิดปกติในเนื้อส่วนลึกของสมองส่วนหน้าทั้ง 2 ข้าง เช่นในคนที่สมองขาดออกซิเจนหรือขาดเลือดจากโรคเส้นเลือดในสมองแตก ตีบ หรือตัน โรคหัวใจที่อยู่ในภาวะหัวใจล้ม(หัวใจทำงานไม่ไหว) โรคปอดหรือหลอมลมที่ทำให้เลือดขาดออกซิเจน เป็นต้น
การหายใจและหยุดหายใจในท่าหายใจเข้า (apneustic breating) คือการหายใจเข้าลึก ๆ แล้วหยุดหายใจในท่าหายใจเข้าอยู่สักพักหนึ่งแล้วจึงหายออก (ดูรูปที่ 3) เป็นลักษณะการหายใจที่พบไม่บ่อยนัก แต่พบได้และมักพบร่วมกับการหายใจผิดปกติแบบอื่น ๆ
การหายใจแบบนี้มักเกิดจากความผิดปกติในสมองส่วนพอนส์และส่วนท้าย(ดูรูปที่ 2) จากเส้นเลือดแตก ตีบ หรือตัน แต่ในบางครั้งก็เกิดจากการขาดน้ำตาล หรือออกซิเจนในเลือด หรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบรุนแรง
การหายใจเป็นช่วง ๆ (cluster breating ) คือ การหายใจเป็นช่วงๆ สลับกับการหยุดหายใจเป็นช่วงๆ แต่ละช่วงจะไม่เท่ากัน (ดูรูปที่ 3 ) อัตราการหายใจมักจะช้า(มักจะหายใจน้อยครั้ง) และมักจะแทรกด้วยกายหายใจเฮือก(gasping)
การหายใจแบบนี้เกิดจากความผิดปกติในบริเวณส่วนล่างของพอนส์หรือส่วนบนของสมองส่วนท้าย
การหายใจเฮือก(gasping respiration) คือ การหายใจเข้าลึก ๆ แต่เร็ว และหยุดกึกทันที ช่วงหยุดนานจึงมักจะหายใจน้อยครั้ง มักจะเกิดร่วมกับการหายใจเป็นช่วงๆ หรือการหายใจใกล้ตาย
การหายใจแบบนี้เกิดจาก ความผิดปกติในสมองส่วนพอนส์ และส่วนท้าย
การหายใจใกล้ตาย(airhunger) คือ การหายใจลึก ๆและในขณะที่หายใจเข้า ศีรษะและหน้าจะผงกเงยขึ้น ตาเหลือกขึ้น หน้าบิดเบี้ยว ปากแสยะ เพราะการดึงของกล้ามเนื้อคอและมุมปาก คล้ายกับว่าต้องใช้กำลังอย่างมากในการหายใจเข้า คนไข้จะมีอาการแสดงอื่นๆ ของคนที่ใกล้ตาย เช่น ไม่รู้สึกตัว(coma) ช็อค(มือเท้าเย็น เหงื่อกาฬแตก ฯลฯ )
การหายใจแบบนี้เกิดจากการขาดออกซิเจนหรือเลือดในสมองส่วนต่าง ๆ
การหายใจไม่เท่ากันโดยตลอด (ataxic breating) คือ การหายใจที่ถี่ห่างแรงค่อย ไม่เท่ากันโดยตลอด (ดูรูปที่ 3) และอาจจะหยุดหายใจเมื่อใดก็ได้กายหายใจแบบนี้เกิดจากสมองส่วนท้ายผิดปกติ
การหายใจหยุดทันที(acute respiratory arrest) มักเกิดจากสมองส่วนท้ายถูกกดหรือถูกทำลายเช่น การถูกระทบกระแทกอย่างแรงจากอุบัติเหตุ เส้นเลือดแตก เนื้อสมองส่วนกลางโป่งลงมากดสมองส่วนท้าย